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何謂涼藥與熱藥
有個朋友的孩子在小時候經常流鼻子，有時口渴喜飲、口臭。他的老祖母懂得一些醫藥常識，在孫子鼻衄
（即流鼻血）的時候，就給他喝茅根揚，在孫子口渴、口臭的時候，就給他喝蘆根湯。由於醫療效果好，引起這個她孫子的好奇心，就問老祖母是什麼道理。老祖母說，鼻衄、口渴、口臭，都是內熱的症狀，因此要吃涼藥。至於什麼叫做涼藥，老祖母就說不清楚了。現在就從涼藥與熱藥談起，介紹一些中藥的基本理論知識。
一、什麼叫涼藥與熱藥：涼藥與熱藥，是指藥物的藥性。所謂涼藥，就是藥性是寒涼的﹔所謂熱藥，即藥性是溫熱的。這是我國古代的先民們在長期與疾病的診治的過程中，仔細地觀察了藥物作用於人體所發生的反應，再加以歸納總結出來的。為了說明問題起見，先舉兩個例子：
人們在抵抗力較弱的時候，因外出淋雨，衣衫都淋濕了，以至於怕冷發熱、無汗、流清鼻涕、口不渴、舌苔白、小便清長，這是寒性的症狀。如用紫蘇、生薑煎湯飲服，就會感到全身溫暖而出汗，熱退而不再怕冷，從而消除了上列症狀。這說明紫蘇、生薑的藥性是溫熱的。
兒童頭上生了幾個熱癤，局部紅腫疼痛，且有發熱現象，口渴想飲水，小便黃色，這是熱性的症狀。用蒲公英、紫花地丁、野菊花煎湯飲服，病情即可日漸好轉而痊癒。這說明蒲公英、紫花地丁、野菊花的藥性是寒涼的。
我們從上面所舉的例子可以看出：所謂涼藥與熱藥，是與病情的寒熱相對而言的。也就是：能夠治療熱性病症的藥物，叫做寒涼藥﹔能夠治療寒性病症的藥物，叫做溫熱藥。涼藥與熱藥，就是我們的祖先在長期的診治經驗中，創造出焉的中藥基本理論的一個部分。有關中藥的基本理論的內容，包含有四氣五味、升降浮沉以及藥物歸經等。這些理論知識，是中國醫藥學理論體系的重要組成部份，它的具體內容，雖然還有待進一步研究、提高，但長期以來，對於中醫辨證用藥起著一定的指導作用。
二、什麼叫四氣五味：四氣五味就是藥物的性味，代表藥物的藥性和滋味兩個方面
。
四氣的氣，事實上是藥物的性，所以四氣也就是四性﹒按理說，氣和性是兩個概念﹒但在古代的醫書〈內經﹜裹講到藥性時，只講藥物的氣，實際上是指藥物的性，這說明在古時氣和性是通用的。到了宋代，寇宗奭（音：式）所著的《本草衍義〉中曾指出：寒涼溫熱是性，香臭腥躁是氣。寇宗奭的意見是正確的，他把藥物的氣和性的概念分清楚了﹒由於藥物的氣和性，長期通用，已成習慣，因此，就一直傳到現代。性和味的作用，既有區別，叉有聯繫。
四氣的意義和作用：四氣，就是寒、熱、溫、涼四種藥性﹒涼性和寒性，在作用上有一定的共同性，只是在作用的大小方面稍有差別﹒也就是說，涼性比較大一些的就是寒性，寒性比較小一些的就是涼性，因此，涼性又叫做微寒。至於溫性和熱性，也是這樣，熱性比較小一些的就是溫性，溫性比較大一些的就是熱性，因此，熱性又叫做大溫。但寒涼與溫熱，則是作用絕對不同的兩類藥性﹒一般認為：寒涼藥，大多真有清熱、瀉火（熱性症狀比較重的叫做「火」﹒這真「瀉」是清除的意思。用寒涼藥來清除火一般的炎熱症狀，叫做「瀉火」）、解毒等作用，常用來治療熱性病症。溫熱藥，大多具有溫中、助陽、散寒等作用，常用來治療寒性病症。這裹講的溫中即是溫暖脾胃，中是指脾胃，脾胃受到寒冷，往往會發生消化功能減弱，甚至發生嘔吐、腹瀉或胃腹冷痛等症狀。用溫熱性的藥物來治療上面所說的脾胃受寒的症狀，叫做溫中。助陽就是扶助陽氣，也就是增強功能的意思。如助心陽，就是增強心的功能
；助腎陽，就是增強腎的功能。散寒就是發散寒氣。
此外，還有一些藥物的藥性比較平和，叫做平性。由於平性藥沒有寒涼藥或溫熱藥的作用來得顯著，所以在實際上雖有寒、熱、溫、涼、平五氣，而一般仍叫做四氣。
五昧的意義和作用：五味，就是辛、甘、酸、苦、鹹五種不同的味。它主要是由味覺器官直接辨別出來的，或者是根據臨床治療中反映出來的效果而確定的。
五昧的作用是：
辛：就是辛辣或辛涼的滋味，有發散、行氣等作用，例如功能發汗散寒的紫蘇、生薑，以及行氣止痛的木香、烏藥，都有辛味﹒這裹講的行氣就是使氣流行通暢的意思。人體內氣行不暢，發生停滯峙，往往有悶、痛等症狀，氣行通暢，悶、痛等症就可解除
。
甘：就是甜味，有滋養、補中（就是補脾胃，治脾胃虛弱、神疲倦怠等症）以及緩和藥性等作用，如補中益氣的黨參﹒補血滋陰的熟地，以及甘緩和中的甘草、大棗（即紅棗）等藥，都有甘味
。
酸：有收斂固澀的作用，如斂肺止咳、收斂止汗的五昧子，固腎、縮尿的覆盆子，以及澀腸止瀉的烏梅等藥，都有酸味
。
苦：有瀉火、爆濕、瀉下及下降等作用，如清熱燥濕、瀉火解毒的黃苓、黃柏，瀉下通便的大黃，以及降逆止嘔的黃連等藥，都有苦味。這裹講的燥濕，就是用苦味燥性的藥物來化除濕。「濕』留體內，往往有胸口滿悶、胃腹發脹、食欲不好、口中發粘或覺得很淡（如果兼有熱的症狀，即是「濕熱」，那末，口中就覺得很苦）、不渴或覺得渴而不想飲水、舌苔很膩（舌上有一層膩苔），症情較重的還有大便溏薄泄瀉、小便短少、腳腫以及身體疲乏等。這些就是濕的症狀。
鹹：有軟堅散結（即能使堅硬的結塊軟化消散）及潤燥通便作用，如軟堅散結的昆布、海帶、海藻，以及潤燥通便的芒硝，都有鹹味。
在五味以外，還有淡味、澀味，它們的意義和作用是這樣的：
淡：就是淡而無味，有通利小便、滲利水濕作用，如利水滲濕（即是利小便，使「濕」從小便中排泄出去）的葦鼓仁、通草等藥，都是淡味。
澀：有收斂、止汗、固精、止瀉以及止血等作用，如固精斂汗的山茱萸，澀腸止瀉的訶子、石榴皮，以及收斂止血的棕櫚炭、藕節等藥，都有澀味。
由於淡味沒有特殊的滋味，同時，澀味的作用和酸味的作用相似，因此，雖然有七種滋味，但在習慣上仍叫五味。
氣和昧的綜合運用：為了敘述方便起見，上面是將氣和味分別介紹的。但實際上每一種藥都具有氣和昧，某些藥物還真有兩種或兩種以上的味，氣和味構成了藥物的性味，而從藥物的性味可以反映出藥物的一部分性能。因此四氣五味的理論在臨床運用上就具有一定的指導作用。下面分別舉一些例子來加以說明：
中醫常說的表證，是和裹證相對而講的。表指肌表，裹指臟腑。所謂表證，就是說病變部位在體衰，病情較淺
；所謂裹證，就是說病變部位在臟腑，病情較深。表證的具體症狀是：怕冷、發熱、頭痛、身痛、鼻塞、無汗、脈浮等症。一般說來，表證又有表寒證與表熱證的區別：表寒證具有怕冷發熱、無汗、鼻塞或流清水鼻涕、口不渴、舌苔薄白等寒的徵象比較明顯
；表熱證具有發熱怕冷、有汗或無汗、口渴、咽紅或咽喉腫痛、舌尖紅等熱的徵象比較明顯。
有治療表證的時候，一般都選用辛味發散的藥物。表證有表寒證及表熱證的區別，而辛味發散的藥物也有辛溫與辛涼的區分。在治療表寒證的時候，應該選用辛溫解表藥如紫蘇、生薑、荊芥、防風或麻黃、桂枝等藥；在治療表熱証的時候，應該選用辛涼解表藥如薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花等藥。
為什麼要這樣地辨這用藥呢?下面舉的具體病例可以解釋這個問題，這就是一位女醫師曾對我談起過的一個病例：
某年9月7日上午，某醫院內科病房曾收進一個發高熱的病人。這個病人是因鼻塞、咳嗽、怕冷發熱
（40。C）兩天，急診入院的。在住院前，曾經用過抗菌素及西藥解熱藥，熱度不退。入院初，通過體檢及血、尿、糞常規檢驗，並經Ｘ光胸部透視，除血液檢驗發現，白血球計數為3550低於正常值外，其餘未發現不正常。
根據這種情況，這位女醫師就診斷這個病人患的是病毒感染引起的感冒，並認為病毒性感冒用一般常用抗菌素是無效的。因此，就在上午給這個病人用了醫院自製的治療感冒的中成藥來治療﹒由於她沒有學習過中醫，只是辨病用藥，沒有做到辨証用藥，所以療效不明顯。到了下午，病人的體溫有上升的趨勢，為了對病人負責，防止病情惡化，就請學習過中醫的某醫師會診。經仔細觀察，發現這個病人的主要症狀是鼻流清涕、發高熱、怕冷、沒有汗、口不渴、全身骨節酸痛、稍有咳嗽、舌苔薄白（即舌上有一層白色薄苔）、舌質淡（即舌頭的顏色是淡紅色而不是紅色的。如是紅色，一般為有內熱或陰虛的症狀），脈浮數（數：音速﹒切脈時不用重按﹒輕按就能摸得到，叫「浮」脈﹔脈搏比平常快，一分鐘在九十次以上，叫「數」脈）。
通過辨證診斷這個病人的病情是屬於表寒証，並且針對他怕冷、發熱、無汗、口不渴、全身骨節很劇烈酸痛的病情特點，某醫師就給他開了一張很普通的方子，用了荊芥、防風、羌活．獨活、細辛．白芷﹔川芎、桔梗、甘草等藥，其中荊芥、防風．羌活、細辛、白芷等都能發散風寒，而防風、羌活、獨活、細辛、白芷、川芎等都有祛風止痛作用，桔梗祛痰，甘草調和諸藥
。這個病人服了這些藥後，出了一些汗，熱度漸退，病情顯著好轉，於 9月13月上午痊癒出院。
從上面所介紹的這個病例，使人得到啟發，就是在辨病的基礎上，如能做到辨證用藥，就可以提高中藥的療效。
還有，在臨床上連用中藥時，選用性味相似的藥物配合同用，可以加強藥物的功效，如苦寒清熱藥蒲公英、紫花地丁、野菊花、銀花藤等配合同用時，可以增強清熱解毒的作用，用以治療多種熱性病症，效果較好。記得在十多年以前，曾看到一位農村醫生用紫花地丁30克、野菊花30克（煮湯內服），治療一個手臂紅腫熱痛（皮膚搔破引起的）且發高熱的病人，一帖藥服完後熱度漸漸退滑，服兩帖藥後腫就消了。叉如另外一位農村醫生經常用蒲公英30克、銀花藤30克，再加批把葉（刷去絨毛）15克、前胡 9克、陳皮 6克、甘草 3克，治療喉癢咳嗽、咳吐黃疲屬於肺熱咳嗽的症狀，效果也不差。
從以上所舉的例子，可以看出性味相似的藥物，往往作用相近，如紫蘇、生薑，都是辛味辛溫，都能發汗散寒，適用於外感風寒引起的表寒證，這是它們的共性﹔但每種藥物，又各自具有它的特性，如紫蘇發汗作用較強，並有行氣、安胎的功效，而生薑則發汗作用較弱，另有溫胃止嘔的功效﹒因此，在臨床具體應用時，除掌握藥物的共性以外，還要熟悉每一種藥物的特性，才能很好地發揮中藥防治疾痛的作用。
三、什麼叫「升降浮沉」：在前面「四氣五味」中曾談到藥物有性味的不同，有些有發散、行氣的作用，有些有清熱、瀉下的作用。這說明藥物作用於人體，有些是向外、向上的，有些是向裹、向下的，有它一定的趨向。因此，前人為了概括地說明藥物的性能，在四氣五味的基礎上，又創立了升降浮沉的理論。
升降浮沉的意義:升降浮沉，就是藥物作用於人體的四種趨向。它們的意義如下：
升：就是上升、升提的意思。
降：就是下降、降逆的意思。
在身體正常的情況下，胃氣應該下行（即向下流通的意思），這樣才能飲水、吃東西﹔如果胃氣不向下行，反而上逆（不願叫「逆」），就會發生嘔吐或呃逆等症狀。用制止嘔吐呃逆的藥物來止嘔或止呃，就叫「降逆止嘔」或「降逆止物」，一般屬於沉降藥。
浮：就是外行發散的意思。
沉：就是內行泄利的意思。
歸納起來說，凡是具有發表（即解表）、散寒、升陽等作用的藥物，藥性都是升浮的，能上行、向外﹔凡是具有清熱、瀉下、利水、收斂、降逆等作用的藥物，藥性都是沉降的，能下行、向真。這裹講的「升陽」’就是升提陽氣。脫肛、子宮下垂等，都是陽氣下陷（或叫「氣虛下陷」）的症狀，能夠治療這些痛症的藥物，即具有「升陽」的作用。
果實、礦石以及質重（如貝殼）的藥物，大都是沉降藥。但這並不是絕對的，還必須從各種藥物的功效特點來考慮。例如：蘇子的性味是辛溫，從辛味來說應是升淨，但因為質重，所以作用是沉降的。此外，通過藥物的炮製，也能使升降浮沉有所轉化，如酒炒則上升，薑汁炒則發散，醋妙則收斂，鹽水炒則下行。
升降浮沉在臨床上的應用：人體發生病變的部位有上、下、表、裹的不同，病勢有上逆和下陷的差別﹒在治療上就需要針對病情，選用適當的藥物。
為了容易說明問題起見，現在從兩個方面來介紹：
按人體發生病變的部位來講：如果病變的部位在上、在表，就應該用升浮的藥物來治療，不能用沉降的藥物，譬如感冒風寒引起的表寒證，可用升浮的辛溫發汗的藥物如紫蘇、生薑等來發汗解表。如病變的部位在下、在裹，應該用沉降的藥物來治療，不能用升浮的藥物，如大便秘結的裡實證，就應該用沉降的大黃、枳實等藥來攻下。
據上所述，可以得出這樣的結論：病變部位在上、在表的用升浮藥，在下、在裹的用沉降藥，主要是因勢利導，促使疾病的趨勢向好轉、痊癒的方向發展。
按疾病的趨勢來講：病勢逆上的，應該用沉降藥，不宜用升浮藥。譬如胃氣上逆的嘔吐，當用半夏降逆止嘔，不可用常山具有湧吐作用的藥物﹔如果看見胃氣上逆的嘔吐，不用沉降藥而用升浮藥來治療，則胃氣更加上逆，必致嘔吐不止。又如病勢下陷的，應該用升浮藥，不宜用沉降藥，如久瀉引起的脫肛，就應該用黨參、黃芩、升麻、柴胡等藥來益氣升陽﹔如果看見陽氣下陷的久瀉脫肛，不用升提藥而用沉降藥，如大黃、芒硝等來治療，則陽氣下陷更甚，必然引起腹瀉不止，脫肛不收，導致病勢進一步惡化。
因此，病勢逆上的用沉降藥，病勢下陷的用升浮藥，主要是扭轉惡化的趨勢，阻止病勢進一步惡化，使病情得到改善。
四、什麼叫「歸經」：歸經，就是說明某種藥物對於人體某些臟肺經絡的病變具有主要治療作用，也就是指明藥物治病的適應範圍。
我們知道，藥物在人體所起的作用，都有一定的適應範團﹒如寒性藥物，雖同樣具有清熱作用，但有的偏清肺胃熱，如石膏﹔有的偏清肝熱，如夏枯草﹒又如補虛的藥物，有的是專補肺、牌，如黃英、黨參﹔有的是專補肝、腎，如潼蒺藜、菟絲子。因此，中國醫藥學便根據臟腑經絡學說，結合藥物的作用，創造了藥物歸經的理論，以說明某藥對某一臟肺經絡的治療作用﹒由於經絡能溝通人體的內外表裡，所以一旦人體發生病變，身體肌表的病症可以通過經絡而影響內部的臟腑，臟腑的病變也可通過經絡而反映到體表﹒各個臟腑經絡發生病變產生的症狀是各不相同的，如肺經有病變時，常出現咳嗽、氣喘等症﹔肝經有病變時，常出現脅痛、眩暈、手足抽搐(即手腳痙攣，俗語叫抽風或抽筋。這種手足抽搐的症狀，中醫叫做肝風）等症﹔心經有病變時，常出現心悸（即心跳不寧的症狀）、神志昏迷等症﹒根據藥物的功效，與臟腑、經絡密切結合起來，就可以說明某藥對某些臟腑、經絡病變起著主要作用﹒如枇杷葉能止咳，麻黃能平喘，說明它們能歸入肺經﹔青皮、鬱金能治脅痛，山羊角、鉤藤能息風鎮痙（凡能使肝風症狀平靜停止下來的藥物，即說明這些藥物具有息風鎮痙又叫平肝息風的作用），說明它們能歸入肝經﹔朱砂、茯苓能安神定悸，麝香、冰片能芳香開竅，甦醒神志，說明它們能歸入心經……這說明歸經的理論其體指出了藥效的所在，是從臨床療效觀察中總結出來的。
因此，藥物的歸經，對臨床治療也有一定的指導意義。例如：肝熱目赤，在清熱藥物中，就可選用能清肝熱的藥物治療﹔胃寒腹痛，在祛寒藥物中，就可選用溫胃止痛的藥物治療﹒從而也就便利了臨床的臟腑辨證用藥﹒但是，臨床常用的藥物有三、四百種，有些藥物歸幾個經，頭緒紛繁，如何去掌握它呢？事實上並不難，不必去死記硬背，因為上面已經指出，藥物歸經的理論，是具體指出藥效的所在，是包括在藥物的功效裡邊，我們只要掌握藥物的主要功效，就可知道它的主要歸經了。
此外，歸經雖然具體指出了藥效的所在，便利了臨床應用，但由於臟腑經絡病變，可以互相影響，因此在臨床用藥時，也不能單純地使用某一種藥﹒譬如有一個平時體質較弱、胃口不好、經常腹瀉的病人，因感冒後得了支氣管炎，咳嗽痰多，吃了不少祛痰止咳及消炎的藥物，拖了很長時間，沒有痊癒，而且胃口越來越差，後來有一位醫生看見他有肺經病變以外，同時有脾胃虛弱的症狀，因此加用了調補脾胃的藥物，不久，這個病的胃口逐漸好轉，大便恢復正常，疲液漸見減少，咳嗽也漸痊癒了。這說明在肺經有病時，如同時見有脾胃虛弱症狀時，除用藥治療肺經病變外，還要用調補脾胃的藥物，脾胃功能恢復正常了，可促進肺經痛變的痊癒。因此，我們既要瞭解藥物的歸經，叉要掌握臟腑經絡之間的自相互關係，才能更好地指導臨床用藥。
參考資料：常用中藥知識 徐輝光
編著
．．．上述資料，謹供參考．．．
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